ΕΙΔΗΣΕΙΣ

ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

Πρόσφατα θέματα

21/5/19

Η ΑΔΕΔΥ με αφορμή την απόφαση του ΣτΕ για τον 13ο και 14ο μισθό των Δημοσίων Υπαλλήλων




Τρίτη, 21 Μαΐου 2019

EKABNews



Με αφορμή την απόφαση του ΣτΕ για τον 13ο και 14ο μισθό

των Δημοσίων Υπαλλήλων

Οργή και αγανάκτηση επικρατεί στους 600.000 Δημοσίους Υπαλλήλους της χώρας μας, με αφορμή την απόφαση της ΟΛΟΜΕΛΕΙΑΣ του ΣτΕ, για το 13ο και 14ο μισθό των Δημοσίων Υπαλλήλων, η οποία, σύμφωνα με δημοσιεύματα του τύπου, κρίνει συνταγματικές τις περικοπές!!!

Είναι πράγματι απορίας άξιο πώς η ΟΛΟΜΕΛΕΙΑ του ΣτΕ κατέληξε σε αυτή την απόφαση, όταν μόλις τον περασμένο Δεκέμβριο το ΣΤ΄ Τμήμα του Συμβουλίου της Επικρατείας είχε κρίνει με ευρύτατη πλειοψηφία (6-1) αντισυνταγματικές τις διατάξεις του Ν. 4093/12, που εξαφάνισαν εντελώς τα δώρα των Δημοσίων Υπαλλήλων. Εξαιτίας, δε, αυτής της απόφασης (του ΣΤ΄ Τμήματος) εκατοντάδες χιλιάδες Δημόσιοι Υπάλληλοι προσέφυγαν στα δικαστήρια για να διεκδικήσουν με αγωγές τον 13ο και 14ο μισθό, αφού ως γνωστό οι αποφάσεις του ΣτΕ, πλέον, δεν έχουν αναδρομική ισχύ, παρά μόνο για όσους έχουν ασκήσει ένδικα μέσα.

Βέβαια, έχουμε συνηθίσει στις απορριπτικές αποφάσεις του ΣτΕ, στις προσφυγές που η Α.Δ.Ε.Δ.Υ. καταθέτει. Επισημαίνουμε ότι όλες μας οι προσφυγές για τις περικοπές των μνημονίων απορρίφθηκαν. Όπως, επίσης, απορρίφθηκε και η προσφυγή μας για τα όρια ηλικίας, που αυξήθηκαν μέχρι και 17 χρόνια, με το τρίτο μνημόνιο (Ν. 4336/15), ενώ εκκρεμεί από τον Οκτώβριο του 2017!!! η δημοσίευση της απόφασης για την συνταγματικότητα ή μη του Νόμου Κατρούγκαλου!!! Παρότι τίποτα δεν μας ξενίζει πια, θα αναμένουμε με ιδιαίτερο ενδιαφέρον το σκεπτικό της απόφασης. Πώς, δηλαδή, ανετράπη η απόφαση του ΣΤ΄ Τμήματος.

Βαρύτατες ευθύνες για την όλη κατάσταση φέρει η Κυβέρνηση, η οποία αρνήθηκε να χορηγήσει με πολιτική της απόφαση τον 13ο και 14ο μισθό. Από τη μία ισχυρίζεται ότι δήθεν βγήκαμε από τα μνημόνια και από την άλλη αρνείται να ακυρώσει έστω και κατ’ ελάχιστο τις περικοπές των μνημονίων.

Ο κ. Τσακαλώτος, στη συνάντηση που είχε η Α.Δ.Ε.Δ.Υ. τον περασμένο Μάρτη μαζί του, αρνήθηκε κατηγορηματικά τη χορήγηση του 13ου και 14ου μισθού των Δημοσίων Υπαλλήλων, με πολιτική απόφαση της Κυβέρνησης, οδηγώντας κατ’ αυτόν τον τρόπο 600.000 Δημοσίους Υπαλλήλους στα δικηγορικά γραφεία και στα δικαστήρια.

Η Εκτελεστική Επιτροπή της Α.Δ.Ε.Δ.Υ. δηλώνει σε όλους τους τόνους πως η απόφαση του ΣτΕ, αν ισχύουν τα δημοσιεύματα του τύπου, δεν την πτοεί. Θα συνεχίσει να διεκδικεί με όλα τα συνδικαλιστικά μέσα τη χορήγηση των δώρων και ΑΠΑΙΤΟΥΜΕ από την Κυβέρνηση με πολιτική της απόφαση ΕΔΩ και ΤΩΡΑ να τα επανανομοθετήσει. Και όταν λέμε 13ο και 14ο μισθό εννοούμε έναν πλήρη μισθό ως Δώρο Χριστουγέννων και έναν μισθό ως δώρο Πάσχα και επίδομα αδείας (όπως ίσχυαν πριν τις περικοπές) και όχι τα επιδόματα που χορηγεί η Κυβέρνηση στους συνταξιούχους, πριν τις εκλογές, τα οποία «βαπτίζει» 13ο μισθό. Επειδή, όμως, το θέμα είναι ιδιαίτερα σημαντικό, για τους 600.000 Δημοσίους Υπαλλήλους, που υπέστησαν μειώσεις έως και 40% στους μισθούς τους από τις περικοπές των μνημονίων, με ιδιαίτερο ενδιαφέρον αναμένουμε τη θέση της αξιωματικής αντιπολίτευσης για το θέμα -η οποία ήταν στην Κυβέρνηση όταν περικόπηκαν τα δώρα- καθώς και των άλλων κομμάτων.

Τέλος, η Εκτελεστική Επιτροπή της Α.Δ.Ε.Δ.Υ. επιμένει ότι ο μοναδικός δρόμος για την επαναφορά του 13ου – 14ου μισθού και την καταβολή των αναδρομικών είναι ο διαρκής και συντονισμένος αγώνας των εργαζόμενων στο Δημόσιο και των συνταξιούχων. Σε αυτή την κατεύθυνση θα αναλάβουμε νέες πρωτοβουλίες στο επόμενο διάστημα.

ΣΥΝΕΧΙΖΟΥΜΕ ΔΥΝΑΜΙΚΑ ΤΗ ΔΙΕΚΔΙΚΗΣΗ

ΤΟΥ 13ου ΚΑΙ 14ου ΜΙΣΘΟΥ

Ο ΑΓΩΝΑΣ ΔΕΝ ΣΤΑΜΑΤΑ


Από την Εκτελεστική Επιτροπή της Α.Δ.Ε.Δ.Υ.

Πηγή: adedy.gr

Η Περιφέρεια Δυτ. Ελλάδας χρηματοδοτεί την επισκευή ασθενοφόρων του ΕΚΑΒ Πάτρας




Τρίτη, 21 Μαΐου 2019
EKABNews

Η Περιφέρεια χρηματοδοτεί την επισκευή ασθενοφόρων του ΕΚΑΒ Πάτρας
patrasevents.gr

Με 100.000 ευρώ χρηματοδοτεί η Περιφέρεια Δυτικής Ελλάδας τις ανάγκες του ΕΚΑΒ Πάτρας, έπειτα από την απόφαση του υφυπουργού Οικονομίας και ανάπτυξης Στάθη Γιαννακίδη που εγκρίνει την πρόταση της Περιφέρειας για ένταξη τριών έργων στο Πρόγραμμα Δημοσίων Επενδύσεων.

«Στηρίζουμε με πράξεις όλες τις δημόσιες δομές που προσφέρουν υπηρεσίες στον πολίτη. Η διατήρηση και ενίσχυση των δημοσίων δομών υγείας παραμένει προτεραιότητα για την Περιφέρεια Δυτικής Ελλάδας» ανέφερε σε δήλωσή του ο Περιφερειάρχης Απόστολος Κατσιφάρας, τονίζοντας: «Δώσαμε και δίνουμε μάχες να εξασφαλίσουμε χρηματοδότηση ώστε να ανταποκριθούμε σε σημαντικές ελλείψεις που έχουν καταγραφεί».

Ειδικότερα, εξασφαλίστηκε χρηματοδότηση ύψους 50.000 ευρώ για την προμήθεια ανταλλακτικών και την επισκευή ασθενοφόρων, τα οποία θα ενισχύσουν το στόλο των οχημάτων του ΕΚΑΒ Πάτρας.

Επίσης, με 35.000 ευρώ χρηματοδοτείται από το Πρόγραμμα Δημοσίων Επενδύσεων η προμήθεια νέας ψυκτικής μονάδας στο κτήριο του ΕΚΑΒ Πάτρας, καθώς χρήζει αντικατάστασης η παλαιότερη λόγω καταστροφής.

Υπενθυμίζεται ότι πρόσφατα, μετά από πρόταση της Περιφέρειας Δυτικής Ελλάδας εντάχθηκε στο Πρόγραμμα Δημοσίων Επενδύσεων και εξασφαλίστηκε χρηματοδότηση για τη διασύνδεση του ΕΚΑΒ Πάτρας με το μητροπολιτικό δίκτυο οπτικών ινών Αχαΐας. Με τη διασύνδεση επιτυγχάνεται καλύτερη λειτουργία των ψηφιακών υπηρεσιών του ΕΚΑΒ Πάτρας, ώστε να μπορέσει να προσαρμοστεί στα νέα δεδομένα της ηλεκτρονικής διακυβέρνησης, που θα διευκολύνουν το σημαντικό έργο που επιτελεί στον τομέα της υγείας.

Πηγή: patrasevents.gr

Ανατροπή για Δώρα και αναδρομικά στο Δημόσιο μετά την απόφαση - «βόμβα» του ΣτΕ



Τρίτη, 21 Μαΐου 2019
EKABNews

Ανατροπή για Δώρα και αναδρομικά στο Δημόσιο μετά την απόφαση - «βόμβα» του ΣτΕ


newsbomb.gr

Τέλος στις διεκδικήσεις των επιδομάτων εορτών και αδείας και σε απαιτήσεις για καταβολή αναδρομικών ύψους άνω του 1.4 δισ. ευρώ από εκατοντάδες χιλιάδες εν ενεργεία υπαλλήλους  και λειτουργούς του Δημοσίου βάζει η νέα απόφαση – βόμβα της Ολομέλειας του Συμβουλίου της Επικρατείας, με την οποία κρίθηκε συνταγματική η κατάργηση των συγκεκριμένων επιδομάτων που επιβλήθηκε από την 1η -1 -2013 και είχε ως θύματα όσους υπαλλήλους και λειτουργούς του Δημοσίου ελάμβαναν μηνιαίες ακαθάριστες αποδοχές μέχρι 3.000 ευρώ.

Η απόφαση της Ολομέλειας ανατρέπει πλήρως την απόφαση του ΣΤ' Τμήματος του ΣτΕ με την οποία είχε ανάψει το «πράσινο φως» για να ακυρωθούν οι «αντισυνταγματικές» διατάξεις της υποπαραγράφου Γ1 του άρθρου πρώτου του Ν.4093/2012, σύμφωνα με τις οποίες καταργήθηκαν πλήρως από την 1η -1- 2013 το επίδομα εορτών Χριστουγέννων ύψους 500 ευρώ, το επίδομα εορτών Πάσχα ύψους 250 ευρώ, που χορηγούνταν σε 470.000 δημοσίους υπαλλήλους και λειτουργούς με μηνιαίες ακαθάριστες αποδοχές ύψους 3.000 ευρώ, υπολογιζόμενες σε 12μηνη βάση.

Με την πλήρη κατάργηση των επιδομάτων εορτών και αδείας, κάθε ένας από τους 470.000 υπαλλήλους του Δημοσίου έχασε από 1.000 ευρώ το χρόνο από την 1 Ιανουαρίου του 2013 έως και σήμερα.

Το συνολικό ύψος των αναδρομικών που θα καλείτο να πληρώσει το Δημόσιο, αν η Ολομέλεια του ΣτΕ είχε κρίνει αμετάκλητα ότι η κατάργηση των επιδομάτων ήταν «αντισυνταγματική», υπερβαίνει τα 1,4 δισ. ευρώ για την τριετή περίοδο από τα μέσα του 2016 έως τα μέσα του 2019, δεδομένων ότι οι απαιτήσεις από το Δημόσιο παραγράφονται μετά την πάροδο της τριετίας.

Επιπλέον οι θιγόμενοι θα μπορούν να διεκδικήσουν την καταβολή των συγκεκριμένων επιδομάτων από δω και στο εξής.

Τώρα πλέον όλα αυτά τα δικαιώματα χάνονται. Και όχι μόνο αυτό, αλλά όσοι δημόσιοι υπάλληλοι, κυρίως εργαζόμενοι σε Δήμους εισέπραξαν ήδη τα ποσά των Δώρων και μάλιστα με αναδρομικά κινδυνεύουν τώρα να βρεθούν αντιμέτωποι με διεκδικήσεις από την πλευρά το Δημοσίου και να κληθούν να επιστρέψουν τα χρήματα.

Ποιους αφορά
Βάσει της απόφασης της Ολομέλειας του ανωτάτου δικαστηρίου, παύουν πλέον να είναι δικαιούχοι επιδομάτων εορτών και αδείας:
  • Οι πολιτικοί δημόσιοι υπάλληλοι, που από τον Οκτώβριο του 2011 έως την 31-12-2015 αμείβονταν με το ενιαίο μισθολόγιο του Ν. 4024/2011 και από την 1η-1-2016 μέχρι και σήμερα αμείβονται με το ενιαίο μισθολόγιο του Νόμου 4354/2015. Στους υπαλλήλους αυτούς περιλαμβάνονται:
  • Όλοι οι μόνιμοι και δόκιμοι πολιτικοί δημόσιοι υπάλληλοι, καθώς και οι υπάλληλοι με σχέση εργασίας ιδιωτικού δικαίου αορίστου και ορισμένου χρόνου που υπηρετούν στα υπουργεία, στην Προεδρία της Δημοκρατίας, στις Αποκεντρωμένες Διοικήσεις, στις Ανεξάρτητες Διοικητικές Αρχές (ΑΔΑ) που δεν έχουν νομική προσωπικότητα και στη Βουλή των Ελλήνων.
  • Οι υπάλληλοι των Ανεξάρτητων Διοικητικών Αρχών (ΑΔΑ) με νομική προσωπικότητα.
  • Οι υπάλληλοι των Οργανισμών Κοινωνικής Ασφάλισης (ΟΚΑ).
  • Οι υπάλληλοι των Οργανισμών Τοπικής Αυτοδιοίκησης (ΟΤΑ) πρώτου και δεύτερου βαθμού (δήμοι – περιφέρειες).
  • Οι υπάλληλοι των Νομικών Προσώπων Δημοσίου Δικαίου (ΝΠΔΔ),
  • Οι υπάλληλοι των Νομικών Προσώπων Ιδιωτικού Δικαίου (ΝΠΙΔ) που ανήκουν στο κράτος ή σε ΝΠΔΔ ή σε ΟΤΑ -κατά την έννοια της επίτευξης κρατικού ή δημόσιου ή αυτοδιοικητικού σκοπού, εποπτείας, διορισμού και ελέγχου της πλειοψηφίας της Διοίκησής τους (τα συγκεκριμένα κριτήρια πρέπει να λειτουργούν σωρευτικά)- ή επιχορηγούνται τακτικά, σύμφωνα με τις κείμενες διατάξεις, από κρατικούς πόρους κατά πενήντα τοις εκατό (50%) τουλάχιστον του ετήσιου προϋπολογισμού τους. Στην περίπτωση αυτή υπάγονται και τα Κέντρα Πρόληψης των Εξαρτήσεων και Προαγωγής της Ψυχοκοινωνικής Υγείας.
  • Οι υπάλληλοι των Δημοσίων Επιχειρήσεων, Οργανισμών και Ανώνυμων Εταιριών.
  • Οι εκπαιδευτικοί της Πρωτοβάθμιας και Δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης (μόνιμοι, αναπληρωτές, ωρομίσθιοι).
  • Οι υπάλληλοι της Γραμματείας των Δικαστηρίων και Εισαγγελιών, των Εμμισθων Υποθηκοφυλακείων και Κτηματολογικών Γραφείων της χώρας.
  • Οι ιατροί υπηρεσίας υπαίθρου και οι μόνιμοι αγροτικοί ιατροί.
  • Οι υπάλληλοι των Τοπικών Ενώσεων Δήμων και Κοινοτήτων (ΤΕΔΚ) και Περιφερειακών Ενώσεων Δήμων (ΠΕΔ), της Κεντρικής Ενωσης Δήμων Ελλάδος (ΚΕΔΕ) και της Ενωσης Περιφερειών Ελλάδος (ΕΝΠΕ).
  • Οι υπάλληλοι των Γενικών και Τοπικών Οργανισμών Εγγείων Βελτιώσεων.
  • Το προσωπικό των νομικών προσώπων της Ανατολικής Ορθοδόξου Εκκλησίας του Χριστού, των εξομοιούμενων προς αυτά των λοιπών εκκλησιών, δογμάτων και γνωστών θρησκειών, που επιβαρύνει τον Κρατικό Προϋπολογισμό.
  • Οι λοιποί υπάλληλοι και λειτουργοί του Δημοσίου:
  • Οι αμειβόμενοι με ειδικά μισθολόγια, δηλαδή οι στρατιωτικοί, οι αστυνομικοί, οι πυροσβέστες, οι λιμενικοί, οι ιατροί του ΕΣΥ, οι καθηγητές ΑΕΙ και ΤΕΙ, οι ερευνητές, οι διπλωματικοί υπάλληλοι για χρονικές περιόδους από την 1η-1-2013 και μετά, κατά τις οποίες οι ακαθάριστες μηνιαίες αποδοχές τους δεν υπερέβαιναν το ποσό των 3.000 ευρώ.
  • Οι υπάλληλοι της Εθνικής Υπηρεσίας Πληροφοριών (ΕΥΠ).

Υπενθυμίζεται, ότι το ΣΤ΄ Τμήμα του ΣτΕ, είχε κρίνει ότι οι περικοπές των δώρων-επιδομάτων αντίκεινται στα άρθρα 25 και 4 του Συντάγματος και τις απορρέουσες από αυτά αρχές της ισότητας και της αναλογικότητας.

Συγκεκριμένα, το ΣΤ΄ Τμήμα με τις υπ΄ αριθμ. 2626-2635/2018 αποφάσεις του είχε κρίνει ότι αναγνωρίζεται μεν ότι ο νομοθέτης εκτιμώντας τις κρατούσες κοινωνικές συνθήκες μπορεί να προβαίνει σε μείωση του βασικού μισθού ή των επιδομάτων στο πλαίσιο του δημοσίου συμφέροντος, ωστόσο «επιχειρείται νέα, για πολλοστή φορά περικοπή την αποδοχών, της ίδιας ακριβώς ομάδας θιγόμενων, ειδικότερα δε, θεσπίζεται πλέον με αυτήν, όχι περαιτέρω μείωση, αλλά κατάργηση των ετήσιων αποδοχών».

Οι σύμβουλοι Επικρατείας του ΣΤ΄ Τμήματος τόνιζαν μάλιστα ότι, τα επιδόματα, εορτών και αδείας, συνδέονται από τη φύση τους με τις αυξημένες ανάγκες που ανακύπτουν κατά τις εορταστικές περιόδους και κατά την περίοδο των θερινών διακοπών, οι οποίες ανάγκες συντρέχουν για όλους τους υπαλλήλους ανεξάρτητα από το μισθό του καθενός». Ωστόσο, το όλο θέμα είχε παραπεμφθεί για οριστική κρίση στην Ολομέλεια του ΣτΕ.

Η διάσκεψη της Ολομέλειας του ΣτΕ
Η συζήτηση στην Ολομέλεια του ΣτΕ είχε γίνει την 1η Φεβρουαρίου 2019 και εισηγήτρια των υποθέσεων ήταν η σύμβουλος Επικρατείας, Κωνσταντίνα Φιλοπούλου. Όμως, σοβαρή οικογενειακή υπόθεσή της την ανάγκασε να απουσιάζει από το δικαστήριο και η πρόεδρος του ΣτΕ Κατερίνα Σακελλαροπούλου, όρισε νέα εισηγήτρια τη σύμβουλο Επικρατείας, Ελένη Παπαδημητρίου. Η νέα εισηγήτρια τάχθηκε υπέρ της αντισυνταγματικότητας των περικοπών των τριών δώρων τονίζοντας μεταξύ άλλων ότι «οι περικοπές αυτές δεν μπορούν να δικαιολογηθούν ούτε εκ του λόγου ότι αποτελούν τμήμα ενός ευρύτερου προγράμματος δημοσιονομικής προσαρμογής που παρέχει δέσμη μέτρων για ανάκαμψη της Ελληνικής οικονομίας και την εξυγίανση των δημοσίων οικονομικών, προϋπόθεση, η οποία αποτελεί αναγκαίο όχι όμως και επαρκή όρο για τη συνταγματικότητα των εν λόγω περικοπών».

Ωστόσο, η Ολομέλεια του ΣτΕ κατέληξε σύμφωνα με πληροφορίες υπέρ της συνταγματικότητας των περικοπών των τριών δώρων των δημοσίων υπαλλήλων.

Ανακοίνωση της Προέδρου του Συμβουλίου της Επικρατείας
Εν τω μεταξύ σε ανακοίνωση που εξέδωσε η Πρόεδρος του Συμβουλίου της Επικρατείας κυρία Σακελλαροπούλου σε σχέση με την απόφαση για τις περικοπές δώρων και επιδομάτων τονίζει:

«Σε σχέση με δημοσιεύματα του Τύπου, που αναφέρονται σε πληροφορίες για το αποτέλεσμα της διάσκεψης της Ολομέλειας του ΣτΕ για τα επιδόματα εορτών και αδείας δικαστικών υπαλλήλων, επισημαίνεται ότι οι δικαστικές αποφάσεις λαμβάνουν υπόσταση και είναι ανακοινώσιμες μόνο με τη δημοσίευσή τους.

Η δημοσιοποίηση αποτελέσματος με βάση “πληροφορίες”, ανεξαρτήτως των ζητημάτων νομιμότητας, δεν υπηρετεί την πλήρη και αξιόπιστη ενημέρωση και δημιουργεί σύγχυση. Ανεξάρτητα από αυτό, σε μέρος αυτών των δημοσιευμάτων περιέχονται ανακριβείς περιγραφές μυθιστορηματικού χαρακτήρα, που προσβάλλουν το Δικαστήριο και συγκεκριμένους δικαστικούς λειτουργούς. Υπενθυμίζουμε τις υποχρεώσεις που απορρέουν από την διαπίστευση στο ΣτΕ και τη δημοσιογραφική δεοντολογία».

Πηγή: newsbomb.gr



20/5/19

Αντιμετώπιση Πολυτραυματία στον τόπο του ατυχήματος και στα Τ.Ε.Π. (ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ABCDE) Μέρος Τρίτο




Δευτέρα, 20 Μαΐου 2019
EKABNews

Αντιμετώπιση Πολυτραυματία στον τόπο του ατυχήματος και στα Τ.Ε.Π. (ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ABCDE) Μέρος Τρίτο
diasostesrodou.blogspot.com

ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ABCDE

Επιμέλεια
Παναγιώτης Σπανός
Διασώστης ΕΚΑΒ Ρόδου


Η αρχική εκτίµηση (primary survey) όπως και η αντιµετώπιση γίνεται σύµφωνα µε το μνηµοτεχνικό ABCDE.

Α = Airway (Αεραγωγός και έλεγχος αυχενικής μοίρας)
Β = Breathing (Αναπνοή)
C = Circulation (Κυκλοφορικό και έλεγχος αιµορραγίας)
D = Disability or neurologic status (Νευρολογική κατάσταση)
Ε = Exposure and Environment (Αφαίρεση ενδυµάτων και έλεγχος θερµοκρασίας)
(Τούμπουρας, Σμπαρούνης, 1990).

ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ ΚΑΙ ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΜΣΣ

Η εκτίμηση της βατότητας του αεραγωγού, η απελευθέρωση του και σε κάθε περίπτωση αμφιβολίας ή κινδύνου η εξασφάλιση του αποτελούν το πρώτο βήμα της εκτίμησης και αναζωογόνησης του τραυματία.

Ελέγχουμε για σημεία απόφραξης από ξένα σώματα, εμέσματα, αίμα στο στόμα και τον φάρυγγα, για κατάγματα προσώπου,
κάτω γνάθου, τραχείας και λάρυγγα που αποφράσσουν τον αεραγωγό.

Σηµεία τα οποία δηλώνουν απόφραξη είναι:
      Ροχαλητό ή γογγυσµός
      Συριγµός ή παθολογικοί αναπνευστικοί ήχοι
      Διέγερση (υποξυγοναιµία)

Απαραιτήτως όλοι οι χειρισμοί που γίνονται για την απελευθέρωση του αεραγωγού πρέπει να γίνονται με τρόπο που να προστατεύεται η ΑΜΣΣ (Αυχενική Μοίρα Σπονδυλικής Στήλης) (Πάνου, 1994).

Η βατότητα αρχικά μπορεί να εξασφαλιστεί και να διατηρηθεί με την τοποθέτηση ρινο /στοματο-φαρυγγικού αεραγωγού. Οι διάφοροι αεραγωγοί (στοµατοτραχειακοί, ρινοτραχειακοί) μπορεί να βοηθήσουν αλλά δεν γίνονται πάντα ανεκτοί από τον ασθενή και είναι δυνατόν να αποτελέσουν αιτία εμέτου.

Σε περίπτωση οποιασδήποτε αμφιβολίας για την εξασφάλιση του αεραγωγού και την δυνατότητα αυτόματου αερισμού από τον ίδιο τον τραυματία θα πρέπει να εξασφαλίζεται οριστικά ο αεραγωγός με λαρυγγική μάσκα, τραχειοσωλήνα ή επεμβατικά δια της ίδιας της τραχείας με κρικοθυρεοτομή (Θεοδώρου, 1984).

Η ακινητοποίηση της ΑΜΣΣ και της υπόλοιπης Σπονδυλικής στήλης αποσκοπεί στην προστασία του νωτιαίου μυελού από πιθανή κάκωση του λόγω υπάρχουσας αδιάγνωστης ασταθούς κακώσεως της ΣΣ.

Ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικό σκληρό φορείο και για την ακινητοποίηση της κεφαλής και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χρησιµοποιείται ειδικό αυχενικό κολάρο.

Η αυχενική μοίρα είναι δυνατόν, επίσης, να ακινητοποιηθεί κυλώντας τον τραυµατία πάνω στην ειδική σανίδα/φορείο μεταφοράς (Μπαλτόπουλος, 2001).

Εάν ο τραυµατίας φορούσε κράνος τη στιγµή του τραυµατισµού του, το προσωπικό φροντίδας υγείας αφαιρεί το κράνος στον τόπο του δυστυχήµατος, μετακινώντας το πάνω από τη μύτη και τα αυτιά του τραυµατία, ενώ η κεφαλή και ο τράχηλος διατηρούνται ακινητοποιηµένα σε ουδέτερη θέση. Για την αφαίρεση του κράνους απαιτούνται δύο τουλάχιστον άτοµα. Η αφαίρεσή του µε λάθος τρόπο μπορεί να προκαλέσει τραυµατισµό του νωτιαίου μυελού ή επιδείνωση του ήδη υπάρχοντος τραυµατισµού.

Το πρόβλημα που πολλές φορές ανακύπτει είναι ότι ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αυξάνει τον κίνδυνο απόφραξης του αεραγωγού.

Συγχρόνως από τις υπάρχουσες τυχαιοποιημένες μελέτες η επίδραση της ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης παραμένει αβέβαιη ως προς την προστασία της σπονδυλικής στήλης, την νευρολογική βλάβη και την θνητότητα (Κόκκινος, Σικαλιάς, 2006).

ΑΝΑΠΝΟΗ

 Ο τρόπος που αναπνέει ο τραυματίας είναι ενδεικτικός του είδους των κακώσεων, της εντόπισης τους, της βαρύτητας αλλά και της γενικότερης κατάστασης του τραυματία. Η ύπαρξη αναπνοής, η συχνότητα, το εύρος της αλλά και ο τύπος της πρέπει να αξιολογούνται.

Απουσία αναπνοής μπορεί να σημαίνει καρδιακή ανακοπή ή βαριά κάκωση του εγκεφάλου, μικρές συχνές επιπόλαιες αναπνοές συχνά παρατηρούνται σε κακώσεις θώρακα με έντονο πόνο, βραδύπνοια μπορεί να είναι απώτερη ενδοκράνιας παθολογίας ή χρήσης ουσιών, ταχύπνοια μπορεί να υπάρχει          λόγω πόνου, απώλειας αίματος ή κατάστασης πανικού ενώ gusping είναι ένδειξη προθανάτιας κατάστασης (West, Trunkey, 1979).

Η χορήγηση οξυγόνου µε μάσκα αποτελεί την πιο απλή ενέργεια και πρέπει να αποτελεί πράξη ρουτίνας. Όταν η αναπνοή είναι ανεπαρκής ή όταν κινδυνεύει ο αεραγωγός η στοµατοτραχειακή διασωλήνωση και η μηχανική υποστήριξη της αναπνοής αποτελεί την αντιµετώπιση εκλογής.

Επείγουσα διασωλήνωση απαιτείται στους τραυματίες όταν έχουμε:
      Απόφραξη αεραγωγού
      Υποαερισμό
      Υποξυγοναιμία παρά την χορήγηση οξυγόνου
      Μειωμένο επίπεδο συνείδησης GCS < 8
      Καρδιακή ανακοπή
      Σοβαρό αιμορραγικό shock
      Κρανιοπροσωπικές κακώσεις
      Πολλαπλά τραύµατα
      Κατάσταση shock (Primary Trauma Care Manual, 2000).

Η διασωλήνωση πρέπει να γίνεται μετά από χορήγηση καταστολής µε τον ασθενή σε συνθήκες γενικής αναισθησίας. Εναλλακτικές μορφές όπως η λαρυγγική μάσκα και οισοφάγειος σωλήνας μπορεί να φανούν χρήσιµα σε καταστάσεις δύσκολης διασωλήνωσης (17ο Βορειοελλαδικό Ιατρικό Συνέδριο Θεσσαλονίκης, 2002).

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Ο έλεγχος της κυκλοφορίας γίνεται με την ψηλάφηση του περιφερικού σφυγμού. Η ψηλάφηση του σφυγμού μας δίνει πληροφορίες για την αιμοδυναμική κατάσταση του τραυματία. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι χρήσιμη και περιλαμβάνεται σε πολλές κλίμακες αξιολόγησης της βαρύτητας του τραυματία, αλλά σε συνθήκες ασθενοφόρου δεν είναι πάντα εφικτή (Mullins, 2000).

Όλοι οι τραυµατίες θεωρούνται ότι έχουν σηµαντική απώλεια αίµατος. Το αιµορραγικό shock είναι η συχνότερη αιτία θνητότητας τις πρώτες ώρες μετά τον τραυµατισµό. Η βελτίωση της κυκλοφορίας και η επαρκής παροχή οξυγόνου στους ιστούς αποτελεί τον στόχο στην αντιµετώπιση του τραυµατία.

Η διάγνωση της αιµορραγίας είναι κλινική, σηµεία όπως υπόταση, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υποθερµία, ωχρότητα, ψυχρά άκρα, ελάττωση τριχοειδικής επαναπλήρωσης και ελάττωση διούρησης μπορεί να σηµαίνουν σηµαντική απώλεια αίµατος.

Άλλες μορφές shock (καρδιογενές, νευρογενές) είναι δυνατόν να υπάρχουν σε τραυµατίες (κάκωση μυοκαρδίου), αλλά δεν είναι συχνές (Cudmore, 1996).

Η τοποθέτηση φλεβικής γραμμής σε προνοσοκομειακό επίπεδο είναι επιθυμητή ακόμη και σε επίπεδο απλού ασθενοφόρου, θεωρείται απαραίτητη για την σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών και είναι από τις πρώτες παρεμβάσεις που κάνουμε στον ασθενή με την άφιξη στον τόπο του ατυχήματος, δεν πρέπει όμως να παρατείνει το χρόνο μεταφοράς του τραυματία στο νοσοκομείο (Sweeney, 1999).

Προτιµούµε τα κρυσταλλοειδή διαλύµατα (φυσιολογικός ορός και γαλακτικό Ringer), ενώ αντενδείκνυνται το διαλύµατα γλυκόζης.

Τα κρυσταλλοειδή διαλύματα αντικαθιστούν αποτελεσματικά το έλλειμμα, μπορεί όμως να αυξήσουν το διάμεσο οίδημα, το οποίο δεν είναι απειλητικό για την ζωή αλλά μπορεί να επιδεινώσει την οξυγόνωση.

Εάν υπάρχει η δυνατότητα, καλό θα είναι τα υγρά που χορηγούµε να είναι ζεστά, καθώς η υποθερµία οδηγεί σε διαταραχές πηκτικότητας.
Όταν υπάρχει εξωτερική αιµορραγία αυτή ελέγχεται µε εφαρµογή πίεσης και ελαστική περίδεση (και χρήσης ίσχαιμους περίδεσης).
 Η καρδιακή ανακοπή μετά από τραυματισμό αν και δεν είναι συχνή μπορεί να υπάρχει και συνήθως οφείλεται σε κακώσεις μη συμβατές με την ζωή.

Ο καρδιακός ρυθμός στην πλειονότητα είναι ασυστολία ή άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα και εάν η αιτία της δεν είναι η απόφραξη αεραγωγού ή το αναπνευστικό σύστημα η πρόγνωση είναι φτωχή σε σημείο που η προσπάθεια για αναζωογόνηση να θεωρείται
ματαιοπονία.

Οι βιβλιογραφικές αναφορές ασθενών που ανένηψαν μετά από καρδιακή ανακοπή λόγω τραυματισμού είναι μεμονωμένες (Case report), και η αιτία της ανακοπής ήταν πνευμοθώρακας υπό τάση, αιμοπερικάρδιο ή υποογκαιμία, η δε αντιμετώπιση έγινε σε πολύ μικρό χρονικό διάστημα (Rosemurgy, Oslon, 1993).

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΚΑΡΠΑ

1. Επιβεβαίωση ασφάλειας διασώστη, θύματος και παρευρισκόμενων.
2. Έλεγχος θύματος για αντίδραση.
3. Αν απαντήσει, τον αφήνουμε στη θέση που τον βρήκαμε (αν δεν υπάρχει κάποιος κίνδυνος), βοηθούμε κατάλληλα, επανεκτιμούμε συχνά.
4. Γυρίζουμε το θύμα σε ύπτια θέση και ανοίγουμε τον αεραγωγό με έκταση της κεφαλής και ανάσπαση του πηγουνιού.
5. Κρατώντας τον αεραγωγό ανοιχτό, ακούμε, βλέπουμε και αισθανόμαστε αν υπάρχει φυσιολογική αναπνοή για 10 sec. Τα πρώτα λίγα λεπτά μετά την ανακοπή, το θύμα μπορεί να αναπνέει επιπόλαια, ή να κάνει σπάνιες θορυβώδεις αναποτελεσματικές αναπνευστικές προσπάθειες. Δεν πρέπει να συγχέονται με τη φυσιολογική αναπνοή. Σε περίπτωση αμφιβολίας θεωρούμε
 ότι δεν υπάρχει αναπνοή.
6. Αν αναπνέει φυσιολογικά, γυρίζουμε τον ασθενή σε θέση ανάνηψης, καλούμε ασθενοφόρο, και συνεχίζουμε την παρακολούθηση της αναπνοής. Αν δεν αναπνέει φυσιολογικά στέλνουμε κάποιον για βοήθεια, ή αν είμαστε μόνοι, αφήνουμε το θύμα και ειδοποιούμε το ασθενοφόρο.
7. Κατόπιν επιστρέφουμε και ξεκινούμε θωρακικές συμπιέσεις ως εξής:
γονατίζουμε στο πλευρό του θύματος
  • Τοποθετούμε το κάτω μέρος της παλάμης ενός χεριού στο κέντρο του στήθους του θύματος και το άλλο χέρι πάνω στο πρώτο. Προσοχή να μην ασκείται πίεση πάνω στην κοιλία ή το κάτω τριτημόριο του στέρνου.
  • Δίνουμε 30 θωρακικές συμπιέσεις με ταχύτητα 100/λεπτό.

8. Μετά τις 30 συμπιέσεις πραγματοποιούμε 2 εμφυσήσεις.

Κατόπιν συνεχίζουμε αδιάλειπτα με συμπιέσεις/ εμφυσήσεις σε αναλογία 30:2.
Επανελέγχουμε το θύμα μόνο αν αρχίσει να αναπνέει κανονικά .

ΚΛΙΜΑΚΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΚΑΙ   ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΚΛΙΜΑΚΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ (Trauma Score)

Πρόκειται για αριθμητική βαθμολόγηση της βαρύτητας μιας κάκωσης της οποίας οι μεταβλητές περιλαμβάνουν μετρήσεις της καρδιοαναπνευστικής λειτουργίας και την κλίμακα κώματος της Γλασκόβης. Με αυτόν τον τρόπο είναι κατορθωτή η πρόβλεψη της επιβίωσης και της αξιολόγησης της πορείας του τραυματία.

Ο μικρότερος βαθμός είναι 1 και πιθανότητα επιβίωσης 0%, ενώ ο ανώτερος 16 και 99% αντίστοιχα.
Το σώμα διαιρείται σε 6 περιοχές: κεφαλή, τράχηλος, πρόσωπο, θώρακας, κοιλιά, πύελος-άκρα, εξωτερική επιφάνεια σώματος.

Η βαθμολόγηση σε κάθε περιοχή εκτείνεται από 1 (ασήμαντη κάκωση), 2 (μέτρια κάκωση), 3 (βαριά αλλά όχι απειλητική για τη ζωή κάκωση), 4 (βαριά και απειλητική για τη ζωή κάκωση, αλλά με πιθανότητα επιβίωσης), 5 (βαριά και απειλητική για τη ζωή κάκωση, αλλά χωρίς πιθανότητα επιβίωσης) (Ρούσσος, 2000).

Το επίπεδο συνείδησης εκτιμάται με την κλίμακα Γλασκόβης (GCS). Η αρχική GCS πριν από οποιαδήποτε αντιμετώπιση του τραυματία με την χρήση φαρμακευτικών παραγόντων πιστεύεται ότι πέρα από την διαγνωστική και θεραπευτική έχει και προγνωστική αξία για την εξέλιξη της κάκωσης σε συνδυασμό πάντα με τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας. Τραυματίες με GCS < 8 πρέπει να μπαίνουν σε συνθήκες γενικής αναισθησίας με καταστολή, διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής (Clusmann, Schaller, 2001).

ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΑ ΚΛΙΜΑΚΑΣ ΓΛΑΣΚΩΒΗΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ


                                Αυθόρμητα                                 4
  Άνοιγμα ματιών      Σε προφορικά παραγγέλματα      3
                                 Στον πόνο                                  2
                                 Καμία αντίδραση                        1
                                 

                                  Προσανατολισμένη                      5
                                  Συγκεχυμένη                               4
     Προφορική             Απρόσφορη ομιλία -λέξεις           3
     απάντηση               Ακατανόητοι ήχοι, ακατάληπτη    2
                                  ομιλία
                                   Καμία αντίδραση                          1
                             
                         Κινητική αντίδραση            
                        Υπακούει σε εντολές                                6
                        Εντοπίζει επώδυνα ερεθίσματα                 5
                        Αποσύρει–αδύναμη κάμψη σε επώδυνα                                                                                             
                         ερεθίσματα                                             4
                        Ανώμαλη κάμψη σε επώδυνα ερεθίσματα   3
                         Ανώμαλη έκταση σε επώδυνα                   2
                         ερεθίσματα, απεγκεφαλισμός
                         Καμία αντίδραση                                      1

Ελάχιστη βαθμολογία: 3, μέγιστη: 15, κώμα σε σκορ <8 και εγκεφαλικός θάνατος σε σκορ 3. (Teasdale, Jennett, 1974).                

ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΑ ΚΛΙΜΑΚΑΣ ΓΛΑΣΚΩΒΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

                                  Άνοιγμα ματιών
                                  Αυθόρμητα                           4
                                  Στους ήχους                         3
                                  Στον πόνο                            2
                                  Αδύνατο                               1
                           
                                 Προφορική απάντηση
                    Κατάλληλη για την ηλικία                   5
                    Κραυγές                                            4
                    Ευερεθιστότητα                                 3
                    Ανησυχία, λήθαργος                          2
                    Καμία αντίδραση                                1
                         
                                 Κινητική αντίδραση
                     Κατάλληλη για την ηλικία                   6
                               Εντοπίζει τον πόνο                   5
                               Κάμψη στον πόνο                       4
                               Σπαστική κάμψη                         3
                               Έκταση                                       2
                               Καμία αντίδραση                         1

Ελάχιστη βαθμολογία: 3, μέγιστη: 15, κώμα σε σκορ <8 και εγκεφαλικός θάνατοςσε σκορ 3. (Teasdale, Jennett, 1974).

ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΕΝΔΥΜΑΤΩΝ

Η αφαίρεση ενδυμάτων είναι βασική για την εκτίμηση των κακώσεων. Τα ρούχα μπορεί να κρύβουν κακώσεις που αιμορραγούν επικίνδυνα για τον ασθενή. Επειδή η αφαίρεση τους είναι δύσκολη σε ασθενή που είναι σε κωματώδη κατάσταση
διασωληνωμένος, με φλεβικές γραμμές και εκτός των άλλων διάφοροι χειρισμοί περικλείουν κινδύνους για δευτερογενείς βλάβες σε προϋπάρχουσες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να κόβονται και μετά να απομακρύνονται (Cordell,
Keene, 2002).

Ο ασθενής μετά την αφαίρεση των ενδυμάτων πρέπει να σκεπάζεται με σεντόνια ή κουβέρτα ανάλογα με τις καιρικές συνθήκες (κουβέρτες αλουμινίου είναι ιδιαίτερα
αποτελεσματικές), καθώς η απώλεια θερμότητας είναι καταστρεπτική για τον τραυματία. Ιδιαίτερα προσεκτικοί σε ασθενή που βρίσκεται σε εγρήγορση, η διαφύλαξη της αξιοπρέπειας του τραυματία θα πρέπει να βρίσκεται στις
προτεραιότητες των ανθρώπων που ασχολούνται με το επείγον προνοσοκομειακά (Rosenberg, 2000).

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΤΟΝ ΤΟΠΟ ΤΟΥ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΤΑ Τ.Ε.Π.

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ
ΔΑΓΡΕΣ ΠΕΤΡΟΣ
ΚΑΡΑΔΗΜΟΥ ΕΛΕΝΗ

ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ




Δείτε στο EKABNews


ΦΩΤΟΡΕΠΟΡΤΑΖ & ΒΙΝΤΕΟ

ΑΦΙΕΡΩΜΑΤΑ & ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ

ΣΩΜΑΤΕΙΟ

 
Copyright © 2013 EKABNews