ΑΔΕΔΥ: Επιστολή – Δημοσίευση αποφάσεων του ΣτΕ για τον 13ο και 14ο μισθό

Πέμπτη, 18 Ιουλίου 2019

EKABNews

Θέμα: Δημοσίευση αποφάσεων του ΣτΕ για τον 13ο και 14ο μισθό

Δημοσιεύθηκαν χθες, Τρίτη 16 Ιουλίου 2019, οι από 1307-1316/19 αποφάσεις της ΟΛΟΜΕΛΕΙΑΣ του ΣτΕ με τις οποίες κρίνεται συνταγματική η πλήρης κατάργηση του 13ου και 14ου μισθού των Δημοσίων Υπαλλήλων, που έγινε με τον Ν. 4093/12.

Η απόφαση ελήφθη με πλειοψηφία 25-6!

Υπενθυμίζουμε ότι μόλις τον περασμένο Δεκέμβρη του 2018 το ΣΤ’ τμήμα, με συντριπτική πλειοψηφία 6-1, είχε αποφασίσει εντελώς αντίθετα και είχε κρίνει αντισυνταγματικές τις σχετικές διατάξεις του Ν. 4093/12.

Σας αποστέλλουμε μία πρώτη ενημέρωση, για το θέμα, της νομικής μας συμβούλου και πληρέστερη θα σας αποσταλεί μόλις καθαρογραφθούν οι σχετικές αποφάσεις.

Σας ενημερώνουμε, επίσης, ότι το θέμα θα συζητηθεί στη συνεδρίαση της Εκτελεστικής Επιτροπής της Α.Δ.Ε.Δ.Υ. της 23ης Ιουλίου 2019.

Σε κάθε περίπτωση η Α.Δ.Ε.Δ.Υ. θα συνεχίσει να διεκδικεί την επαναχορήγηση του 13ου και 14ου μισθού με κάθε συνδικαλιστικό τρόπο, ανεξάρτητα από την εξέλιξη της δικαστικής διεκδίκησης.

Για την Εκτελεστική Επιτροπή της Α.Δ.Ε.Δ.Υ.

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ                      Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

ΙΩΑΝΝΗΣ ΠΑΙΔΑΣ                      ΣΤΑΥΡΟΣ ΚΟΥΤΣΙΟΥΜΠΕΛΗΣ

Επιστολή – Δημοσίευση αποφάσεων του ΣτΕ για τον 13ο και 14ο μισθό

Ενημερωτικό Σημείωμα – Δημοσίευση αποφάσεων του ΣτΕ

Πηγή: adedy.gr

Δείτε στο EKABNews

ΣτΕ: Έκλεισε οριστικά την «πόρτα» για 13ο-14ο μισθό σε δημοσίους υπαλλήλους, 16/7/2019

 

Δ. Παπαγιαννίδης: Θα επανέλθει στο ΕΚΑΒ;

Πέμπτη, 18 Ιουλίου 2019

EKABNews

Δ. Παπαγιαννίδης: Θα επανέλθει στο ΕΚΑΒ;

limnosfm100.gr

Γράφει ο Στρατής Σαμιώτης

Αν και η θητεία του, επί κυβέρνησης Σαμαρά, στην προεδρία του ΕΚΑΒ, για όλη την Ελλάδα δεν πέρασε απαρατήρητη, απεναντίας μάλιστα εκτός από τις θετικές εντυπώσεις άφησε και σημαντικό έργο με την προμήθεια νέων οχημάτων και την ενίσχυση νησιωτικών περιοχών, όπως η δική μας, παραμένει ζητούμενο αν θα αξιοποιηθεί στην ίδια ή σε ανάλογη θέση ο Αντιναύαρχος, Δημήτρης Παπαγιαννίδης, ο οποίος σε αυτές τις εκλογές δεν ήταν υποψήφιος βουλευτής με τη Νέα Δημοκρατία παρότι βρέθηκε στη Λέσβο και συνέβαλε με τις δυνάμεις του.

Πάντως τώρα που ανέλαβε η νέα κυβέρνηση δεν είναι λίγα τα στελέχη του ΕΚΑΒ από την περιοχή μας που διαρρέουν ότι θα προτιμούσαν τον Αντιναύαρχο στο τιμόνι του κεντρικού ΕΚΑΒ από οποιονδήποτε άλλο άγνωστο για την περιοχή μας.

Το ζήτημα ωστόσο δεν είναι τι θέλουν τα στελέχη του ΕΚΑΒ στη Λέσβο και στα νησιά του Αιγαίου, αλλά το περιβάλλον Μητσοτάκη στο κυβερνών κόμμα.

Πηγή: Νέα Λέσβου

Πηγή: limnosfm100.gr

Θέση Trendelenburg ....

Πέμπτη, 18 Ιουλίου 2019

EKABNews

Θέση Trendelenburg ....

diasostesrodou.blogspot.com

Παναγιώτης Σπανός

Διασώστης ΕΚΑΒ Ρόδου

Για πολλά χρόνια πιστεύαμε ένθερμα ότι η θέση Trendelenburg αποτελούσε μια ζωτικής σημασίας θεραπεία για το σοκ (καταπληξία).

Θεωρούσαμε ότι η ανύψωση των ποδιών υψηλότερα από το κεφάλι θα είχε ως αποτέλεσμα την επαναφορά της αρτηριακής πίεσης στα επιθυμητά επίπεδα και την μετακίνηση μερικών μονάδων αίματος από τα πόδια προς τον κορμό.

Δεν υπάρχει, όμως, καμία απόδειξη ότι η χρήση της θέσης Trendelenburg βοηθάει στην καταπληξία

Αντίθετα, προκαλεί αναπνευστική δυσχέρεια σε ευάλωτους ασθενείς, αύξηση του καρδιακού στρες καθώς και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Ενώ η Trendelenburg κάνει πολύ λίγα για να μειώσει τα αποτελέσματα του σοκ, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου η κλίση ενός ασθενή με την κεφαλή προς τα κάτω μπορεί να προκαλέσει βλάβη.

Ειδικότερα, οι πάροχοι προνοσοκομειακής φροντίδας θα πρέπει να εξετάζουν τους κινδύνους της θέσης Trendelenburg και τον τρόπο με τον οποίο μπορεί να επηρεάσει τους ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματισμό της κεφαλής ή τραύματα της σπονδυλικής στήλης.

Η επανατοποθέτηση ενός ασθενούς μπορεί να περιπλέξει τους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, κάτι που δεν αξίζει την αμελητέα μετατόπιση της αρτηριακής πίεσης και του όγκου του αίματος.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματισμούς στα πλευρά μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αναπνεύσουν ενώ έχουν κεκλιμένη κεφαλή.

Κι όμως ακόμη χρησιμοποιείται από ιατρούς, νοσηλευτές και διασώστες.

Καιρός λοιπόν να σταματήσει αυτό.

Παναγιώτης Σπανός

Διασώστης ΕΚΑΒ Ρόδου

Πηγή: diasostesrodou.blogspot.com

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΣ ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΕΚΑΒ ΠΑΤΡΑΣ 2018- 2019

Τετάρτη, 17 Ιουλίου 2019

EKABNews

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΣ ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΕΚΑΒ ΠΑΤΡΑΣ 2018- 2019

Το ΕΚΑΒ Πάτρας και οι Τομείς Αγρινίου και Κεφαλλονιάς πραγματοποίησαν 56 Εκπαιδεύσεις Γενικού Πληθυσμού και 6 Σεμινάρια Συνεχιζόμενης Εκπαίδευσης στο Παράρτημα Πάτρας και στους Τομείς Αγρινίου, Ζακύνθου και Κεφαλλονιάς.

Ενδεικτικά θα αναφέρουμε τα σεμινάρια στο Δήμο Πατρέων και Αιγίου, την πυροσβεστική Ναυπάκτου, τη Γέφυρα Α.Ε., την Αθηναϊκή Ζυθοποιία, το Λιμενικό Σώμα, την Ελληνική Ομάδα Διάσωσης παράρτημα Αχαΐας, τη Fraport Greece των αεροδρομίων Ζακύνθου και Κεφαλλονιάς, το σύλλογο Φυσικοθεραπευτών Κορίνθου καθώς και σχολεία και πολιτιστικούς συλλόγους.

Θα ήθελα να εκφράσω τις ευχαριστίες μου στους ακούραστους και άρτιους εκπαιδευτές μας:   Καλογεροπούλου Τ., Κουτσούκο Α, Κωνστάντη Α., Μικέ Π, Μυλωνά Κ., Παπαμιχαήλ Γ., Σταμάτη Μ (Διασώστες Τομέα Πάτρας), Αλεξανδρόπουλο Α. (Διασώστης Τομέα Πύργου), Κοκολίνη Β. (Διασώστρια Τομέα Κεφαλλονιάς), Τσιόλη Θ. (Διασώστρια Τομέα Αγρινίου). Ευχαριστώ την κυρία Τσιμά Κ. (Προϊσταμένη Νοσηλευτικής Πάτρας) και την Παπακωνσταντινοπούλου Ρ. τη γραμματέα μας που ήταν ακούραστη και ακριβής. Τέλος μεγάλο ευχαριστώ για την πολύτιμη συμβολή τους στους συναδέλφους ιατρούς Καφαντάρη Β., Δρακουλάκου Π., Μάντουκα Χ. και Κολοβό Θ. Θα συνεχίσουμε με πολλές εκπαιδεύσεις  και παλιούς και νέους εκπαιδευτές καθώς το ΕΚΑΒ Πάτρας στηρίζει  και επενδύει στην εκπαίδευση τόσο των πληρωμάτων όσο και του πληθυσμού.

Αγγελική Κανελλοπούλου Αναισθησιολόγος Επιμ. Α  Υπεύθυνη Τμήματος Εκπαίδευσης ΕΚΑΒ Πάτρας

Δείτε στο EKABNews

Εξαιρετικά χρήσιμη ημερίδα Α' Βοηθειών στον Κέφαλοαπό το ΕΚΑΒ Πάτρας (Κεφαλλονιάς), 4/7/2019

Σεμινάριο πρώτων βοηθειών σε υπαλλήλους του Δήμου Πατρέων από το ΕΚΑΒ, 13/4/2019

Συνεχιζόμενη εκπαίδευση Πληρωμάτων Ασθενοφόρου από το ΕΚΑΒ Πάτρας στους Τομείς Πάτρας και Αγρινίου, 13/4/2019

Υπουργείο Υγείας: Δύο γενικοί γραμματείς αντί για τρεις – Δείτε τα νέα πρόσωπα

Τετάρτη, 17 Ιουλίου 2019

EKABNews

Υπουργείο Υγείας: Δύο γενικοί γραμματείς αντί για τρεις – Δείτε τα νέα πρόσωπα

iatropedia.gr

Γιάννα Σουλάκη

Η ανακοίνωση των νέων γενικών γραμματέων υπουργείων, περιλαμβάνει δύο νέα πρόσωπα που αναλαμβάνουν καθήκοντα στο υπουργείο Υγείας.

Τις τρεις θέσεις γενικών γραμματέων, στο νέο θεσμικό σχήμα του υπουργείο Υγείας θα καταλάβουν δύο πρόσωπα. Πρόκειται για τον κ. Ιωάννη Κωτσιόπουλο, που αναλαμβάνει τη θέση του Γενικού Γραμματέα Υπηρεσιών Υγείας και για τον κ. Παναγιώτη Πρεζεράκο, που θα αναλάβει τη θέση του Γενικού Γραμματέα Δημόσιας Υγείας Πρόληψης και Εθελοντισμού.

Δείτε τα βιογραφικά τους:

Γενικός Γραμματέας Υπηρεσιών Υγείας: Ιωάννης Κωτσιόπουλος

Ο Ιωάννης Κωτσιόπουλος γεννήθηκε στην Αθήνα το 1975. Σπούδασε Μαθηματικά στο Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών και είναι κάτοχος μεταπτυχιακού διπλώματος (MSc) στις Τεχνολογίες Λήψης Αποφάσεων από το Πανεπιστήμιο του Μάντσεστερ και διδακτορικού στην Πληροφορική από το ίδιο πανεπιστήμιο.

Από το 2015 εργάζεται στο Ηνωμένο Βασίλειο σε θέσεις ευθύνης στο NHS, όπως αυτή του Chief Information Officer, και είναι μέλος του NHS Digital Academy. Στο παρελθόν έχει διατελέσει Αναπληρωτής Διοικητής στο Κωνσταντοπούλειο Γενικό Νοσοκομείο Νέας Ιωνίας (2011-2014), μέλος του Εποπτικού Συμβουλίου του Ελληνικού Κέντρου Τεκμηρίωσης & Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (DRGs) και έχει διδάξει στο ΤΕΙ Αθήνας.

Έχει εργαστεί στο Ηνωμένο Βασίλειο σε έργα έρευνας και τεχνολογίας και έχει δημοσιεύσει μεγάλο αριθμό ερευνητικών εργασιών και άρθρων σε διεθνή συνέδρια και περιοδικά. Τα ερευνητικά του ενδιαφέροντα εντοπίζονται στα πληροφοριακά συστήματα και τον ψηφιακό μετασχηματισμό των υπηρεσιών υγείας αλλά και στα θέματα διασφάλισης της ποιότητας στην υγεία.

Γενικός Γραμματέας Δημόσιας Υγείας Πρόληψης και Εθελοντισμού: Παναγιώτης Πρεζεράκος

Ο Παναγιώτης Πρεζεράκος είναι απόφοιτος του Τμήματος Νοσηλευτικής του ΕΚΠΑ και κάτοχος μεταπτυχιακού τίτλου με ειδίκευση (MSc.) στη Διοίκηση Υπηρεσιών Υγείας από το Πανεπιστήμιο του Λονδίνου καθώς και διδακτορικού διπλώματος (Ph.D) του Τομέα Κοινωνικής Ιατρικής του Τμήματος Νοσηλευτικής του ΕΚΠΑ με θέμα: «Αποδοτικότητα Νοσηλευτικού Έργου στις Διαγνωστικώς Ομοιογενείς Ομάδες Ασθενών».

Θήτευσε ως Διοικητής του Νοσοκομείου Κυπαρισσίας και στη συνέχεια ανέλαβε τη θέση του Διοικητή της Β’ Υγιειονομικής Περιφέρειας Αττικής. Είχε εργαστεί στο ΕΣΥ ως Κλινικός Νοσηλευτής, ως Υπεύθυνος Συνεχιζόμενης Εκπαίδευσης Προσωπικού και τέλος ως Διευθυντής του Κέντρου Επαγγελματικής Κατάρτισης Νοσοκομείου.

Σήμερα κατέχει τη θέση του Καθηγητή στο Τμήμα Νοσηλευτικής του Πανεπιστημίου Πελοποννήσου, του οποίου είναι πρόεδρος. Έχει διδάξει σε Πανεπιστήμια της ημεδαπής και της αλλοδαπής. Έχει συμμετάσχει με την ιδιότητα του προσκεκλημένου ομιλητή και του εισηγητή σε σημαντικό αριθμό διεθνών και ελληνικών συνεδρίων. Η ερευνητική και συγγραφική δραστηριότητά του αφορά στον τομέα της Διοίκησης Υπηρεσιών Υγείας και της Δημόσιας Υγείας.

Ένας ακόμη Γενικός Γραμματέας - Μανώλης Γραφάκος: Γενικός Γραμματέας Διαχείρισης Αποβλήτων

Ένας ακόμη γενικός γραμματέας, ο οποίος όμως, θα έχει εμπλοκή σε σειρά θεμάτων αρμοδιότητας του υπουργείου Υγείας, χωρίς, να ανήκει στην πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας, είναι ο κ. Μανώλης Γραφάκος, ο οποίος έχει επιφορτιστεί συγκεκριμένα με τη διαχείριση των επικινδύνων ιατρικών αποβλήτων, τομέας στον οποίο η χώρα μας βρίσκεται ακόμα πολύ πίσω.

Μανώλης Γραφάκος

Ο Μανώλης Γραφάκος γεννήθηκε στην Αθήνα το 1971. Σπούδασε οικονομικές επιστήμες στο Πανεπιστήμιο Αθηνών και έκανε μεταπτυχιακές σπουδές στη Διοίκηση Επιχειρήσεων (ΜΒΑ), την Τραπεζική και τον Τουρισμό.

Είναι υποψήφιος διδάκτορας στο Πανεπιστήμιο Αιγαίου με θέμα της διδακτορικής του διατριβής το συνταξιοδοτικό της χώρας. Δούλεψε αρχικά στον ιδιωτικό τομέα για μια 10ετία ως σύμβουλος επιχειρήσεων σε χρηματοοικονομικά θέματα και μετά άλλα 15 χρόνια στο δημόσιο τομέα. Διετέλεσε αναπληρωτής διοικητής στο Ψυχιατρικό Νοσοκομείο Αττικής την περίοδο 2004-2006, Δήμαρχος Μελισσίων την περίοδο 2007-2010, πρόεδρος του διαδημοτικού συνδέσμου 21 ΟΤΑ, την περίοδο 2010 – 2011 και από το 2012 μέχρι σήμερα, είναι Γενικός Γραμματέας στο Δήμο Μεταμόρφωσης.

Πηγή: iatropedia.gr

ΣτΕ: Έκλεισε οριστικά την «πόρτα» για 13ο-14ο μισθό σε δημοσίους υπαλλήλους

Τρίτη, 16 Ιουλίου 2019

EKABNews

ΣτΕ: Έκλεισε οριστικά την «πόρτα» για 13ο-14ο μισθό σε δημοσίους υπαλλήλους

aftodioikisi.gr

Οι σύμβουλοι Επικρατείας «έκλεισαν οριστικά την πόρτα» στους δημοσίους υπαλλήλους ως προς τη  χορήγηση δώρων-επιδομάτων Χριστουγέννων, Πάσχα και θερινής άδειάς τους (13ος και 14ος μισθός), αφήνοντας στην άκρη τις αποφάσεις του Μισθοδικείου και ειδικά τις τελευταίες για τις μισθολογικές ωριμάνσεις και τα χρονοεπιδόματα των δικαστών και εισαγγελέων, όπως έλεγαν δικηγόροι, οι οποίοι κάνουν λόγο, με νόημα, για δύο μέτρα και δύο σταθμά.

Η Ολομέλεια του Συμβουλίου της Επικρατείας αποφάνθηκε ότι ο βασικός μισθός των δημοσίων υπαλλήλων που κυμαίνεται από τα 780 ευρώ έως και 1.092 ευρώ, ακόμη και μετά την κατάργηση των τριών επίμαχων επιδομάτων, εξασφαλίζει «αξιοπρεπές επίπεδο διαβίωσης, τόσο σε σχέση με όσους διαβιούσαν στα όρια της φτώχειας όσο και με όσους απασχολούνταν στον ιδιωτικό τομέα με τον κατώτατο βασικό μισθό και ημερομίσθιο» και η περικοπή του 13ου και 14ου μισθού ήταν αναγκαία σύμφωνα με τα δημοσιονομικά δεδομένα.

Από την Ολομέλεια του Ανωτάτου Ακυρωτικού Δικαστηρίου κατά πλειοψηφία και αφού αντικαταστάθηκαν εισηγητές και τακτικά μέλη της σύνθεσης του δικαστηρίου με αναπληρωματικά μέλη (με δικαίωμα ψήφου), αναστράφηκαν κατά 180 μοίρες οι θετικές για τους δημοσίους υπαλλήλους αποφάσεις της επταμελούς σύνθεσης του ΣΤ΄ Τμήματος του ΣτΕ, που είχαν κρίνει αντισυνταγματικές τις περικοπές των τριών επιδομάτων-δώρων, που έγιναν με το νόμο 4093/2012.

Υπενθυμίζεται ότι το ΣΤ΄ Τμήμα του ΣτΕ είχε κρίνει ότι η κατάργηση των δώρων-επιδομάτων αντίκεινται στα άρθρα 25 και 4 του Συντάγματος και τις απορρέουσες από αυτά αρχές της ισότητας και της αναλογικότητας.

Τώρα η Ολομέλεια του ΣτΕ (πρόεδρος η Αικατερίνη Σακελλαροπούλου και εισηγητές οι σύμβουλοι Επικρατείας, Ελένη Παπαδημητρίου και Ιωάννης Σπερελάκης (αρχικά εισηγήτρια ήταν η Κωνσταντίνα Φιλοπούλου) με μια σειρά αποφάσεων της (1307-1316/2019) έκρινε κατά πλειοψηφία (μειοψήφησαν 2 αντιπρόεδροι και 4 σύμβουλοι Επικρατείας), μεταξύ των άλλων, ότι η κατάργηση των τριών επιδομάτων, «τεκμηριώνεται επαρκώς» και δεν παρίσταται απρόσφορο μέτρο, και μάλιστα προδήλως, για «την επίτευξη των επιδιωκόμενων σκοπών, ούτε μπορεί να θεωρηθεί ότι δεν ήταν αναγκαίο, δεδομένου ότι με αυτό το μέτρο, το οποίο εφαρμόζεται γενικά σε όλους τους μισθωτούς του δημόσιου τομέα, γίνεται προσπάθεια εξοικονόμησης και περιορισμού των διογκωμένων δαπανών της Γενικής Κυβέρνησης, η οποία υπαγορεύεται από επιταγές της Ε.Ε. για μείωση του υπερβολικού δημοσίου ελλείμματος».

Περαιτέρω, συνεχίζει η Ολομέλεια του ΣτΕ, «κατά τη λήψη του επίμαχου μέτρου», ο νομοθέτης «είχε πλήρη επίγνωση όχι μόνο του εν γένει επιπέδου διαβίωσης του πληθυσμού της χώρας, αλλά και ειδικά του επιπέδου διαβίωσης των δημοσίων υπαλλήλων, όπως προκύπτει:

α) από τα δημοσιευμένα και διαθέσιμα στις υπηρεσίες του Ελληνικού Δημοσίου στοιχεία της Ελληνικής Στατιστικής Αρχής (ΕΛΣΤΑΤ) για το όριο κινδύνου φτώχειας ανά άτομο μετά τις κοινωνικές μεταβιβάσεις (6.591 ευρώ) και το μέσο ετήσιο ισοδύναμο ατομικό εισόδημα (12.637,08 ευρώ) κατά το έτος 2011,

β) από το νέο ενιαίο μισθολόγιο των δημοσίων υπαλλήλων που θεσπίστηκε με τον ν. 4014/2011, με το οποίο ο βασικός μισθός των δημοσίων υπαλλήλων κυμαίνεται μεταξύ 780 (ΥΕ με βαθμό ΣΤ) και 1092 ευρώ (ΠΕ με βαθμό ΣΤ) και γ) από τη θέσπιση νέου κατώτατου βασικού μισθού και ημερομισθίου με τον ίδιο ν. 4093/2012 (586,08 ευρώ και 26,18 ευρώ, αντίστοιχα)».

Κατά συνέπεια, υπογραμμίζουν οι σύμβουλοι Επικρατείας, «οι αποδοχές των δημοσίων υπαλλήλων, ακόμη και μετά την κατάργηση των επίμαχων επιδομάτων, εξασφάλιζαν αξιοπρεπές επίπεδο διαβίωσης, τόσο σε σχέση με όσους διαβιούσαν στα όρια της φτώχειας όσο και με όσους απασχολούνταν στον ιδιωτικό τομέα με τον κατώτατο βασικό μισθό και ημερομίσθιο».

Επιπλέον, σημειώνουν οι δικαστές του ΣτΕ, «η τυχόν ύπαρξη εναλλακτικών λύσεων δεν καθιστά, ενόψει των ευρέων περιθωρίων εκτίμησης που απολαμβάνει ο νομοθέτης στη χάραξη της οικονομικής και κοινωνικής πολιτικής και του οριακού ελέγχου, στον οποίο υπόκειται κατά τούτο, από μόνη της μη αιτιολογημένη την επίδικη ρύθμιση, ούτε, άλλωστε, υπόκειται σε δικαστικό έλεγχο η συγκεκριμένη επιλογή, αν, δηλαδή, ο νομοθέτης επέλεξε τον καλύτερο τρόπο χειρισμού του προβλήματος ή αν έπρεπε να είχε ασκήσει διαφορετικά την εξουσία του».

Σε άλλο σημείο οι σύμβουλοι Επικρατείας υπογραμμίζουν ότι «το ίδιο μέτρο δεν αντίκειται στα άρθρα 4 παρ. 5 και 25 παρ. 4 του Συντάγματος, δεδομένου ότι αφορά όλους τους υπαλλήλους του Δημοσίου και του ευρύτερου δημόσιου τομέα, ενώ διαφορετικό είναι το ζήτημα της χορήγησης των επιδομάτων εορτών και αδείας στους υπαλλήλους του ιδιωτικού τομέα, οι οποίοι αποτελούν διαφορετική κατηγορία, σε βάρος της οποίας έχουν επιβληθεί άλλα οικονομικής φύσεως μέτρα».

Παράλληλα, η πλειοψηφία αντέκρουσε την άποψη της μειοψηφίας ότι με τις το ΣτΕ «μεταστρέφει τη νομολογία του ως προς τον ν. 4093/2012, τον οποίο συστηματικά κρίνει αντίθετο στις προεκτεθείσες συνταγματικές διατάξεις, με το επιχείρημα ότι, εκ μόνου του λόγου ότι άλλες ρυθμίσεις του νόμου αυτού, οι οποίες αφορούν διαφορετικά θέματα (μισθούς και συντάξεις), κρίθηκαν αντισυνταγματικές με αποφάσεις του Δικαστηρίου, δεν προκύπτει αναγκαίως αντισυνταγματικότητα και της επίδικης ρύθμισης. Και τούτο, διότι, ανεξάρτητα από το ότι σε αυτόν περιλαμβανόταν πλήθος μέτρων με άμεσο οικονομικό αντίκτυπο στα εισοδήματα διαφόρων κοινωνικών ομάδων, αλλά και οικονομικών φορέων, ορισμένα από τα οποία κρίθηκαν συνταγματικά, πάντως αντίθετη εκδοχή θα ισοδυναμούσε με αφηρημένο έλεγχο συνταγματικότητας του νόμου, ο οποίος, σύμφωνα με το Σύνταγμα, δεν έχει ανατεθεί στο Δικαστήριο».

Η μειοψηφία

Σύμφωνα με τη μειοψηφία, με τον ίδιο ν. 4093/2012 και με τα ίδια ακριβώς κριτήρια, τα οποία με προηγούμενες αποφάσεις της Ολομέλειας του Συμβουλίου της Επικρατείας κρίθηκαν καθ’ εαυτά απρόσφορα, ανεπαρκή και, συνεπώς, ακατάλληλα να στηρίξουν περικοπές σε μισθούς και συντάξεις, έλαβε χώρα και η επίδικη ήδη κατάργηση των δώρων Χριστουγέννων και Πάσχα και του επιδόματος αδείας των εν ενεργεία λειτουργών και υπαλλήλων του Δημοσίου.

Και στην περίπτωση, όμως, αυτή, όπως και στις προηγηθείσες περιπτώσεις, ούτε στην αιτιολογική έκθεση του ν. 4093/2012 ούτε στις προπαρασκευαστικές εργασίες ψήφισης αυτού περιέχεται, σε σχέση με την κατάργηση των εν λόγω παροχών, οποιαδήποτε ειδικότερη αναφορά, εκτίμηση ή άλλη αιτιολογία, η οποία, πάντως, ήταν ιδιαιτέρως επιβεβλημένη, δεδομένου ότι πρόκειται περί παροχών, οι οποίες, όπως δηλώνεται στην ονομασία τους και συνάγεται από τη μακρά ιστορική τους επιβίωση συνδέονται αμέσως με την προστατευόμενη από το Σύνταγμα (άρθρα 2, 5, παρ. 1 και 21) κοινωνική και οικογενειακή ζωή, όπως αυτή έχει διαμορφωθεί στην ελληνική πραγματικότητα τα τελευταία τουλάχιστον 60 χρόνια.

Εξάλλου, δεν αρκεί ούτε στην περίπτωση του επίμαχου μέτρου η επίκληση του δημοσιονομικού οφέλους και μόνον ούτε η χρονίζουσα αδυναμία προώθησης των διαρθρωτικών μεταρρυθμίσεων και είσπραξης των ληξιπρόθεσμων φορολογικών οφειλών, που αποτέλεσαν τους λόγους για τους οποίους κρίθηκαν και πάλι αναγκαίες, μεταξύ άλλων, οι νέες μειώσεις στις αποδοχές των λειτουργών και υπαλλήλων του Δημοσίου που επέφερε η επίμαχη πλήρης κατάργηση των επιδομάτων εορτών και αδείας.

Πέραν αυτού, «απαιτείτο και στην προκείμενη περίπτωση η προηγούμενη εξέταση τυχόν εναλλακτικών επιλογών και η εκτίμηση της προσφορότητας και αναγκαιότητας της επίμαχης κατάργησης υπό το φως των αρχών της αναλογικότητας και της ίσης συμμετοχής στα δημόσια βάρη, ιδίως ενόψει του γεγονότος ότι τα καταργηθέντα δώρα Χριστουγέννων και Πάσχα και επίδομα αδείας, συνολικού ετησίου ύψους 1.000 ευρώ, χορηγούνταν μόνο στους χαμηλόμισθους υπαλλήλους του Δημοσίου που είχαν μικτές μηνιαίες αποδοχές (συμπεριλαμβανομένων και των ως άνω δώρων και επιδόματος αδείας) μέχρι 3.000 ευρώ, σύμφωνα με τους νόμους 4875/2010 και 4024/2011».

«Οι εν λόγω υπάλληλοι έχουν ήδη υποστεί αλλεπάλληλες μειώσεις τόσο των αποδοχών τους, όσο και του εν γένει εισοδήματός τους βάσει των διαφόρων νομοθετημάτων της περιόδου της κρίσης. Εξάλλου, οι επίμαχες καταργήσεις δεν μπορούν να δικαιολογηθούν ειδικότερα ούτε εκ του λόγου ότι αποτελούν τμήμα ενός ευρύτερου προγράμματος δημοσιονομικής προσαρμογής που περιέχει δέσμη μέτρων για την ανάκαμψη της ελληνικής οικονομίας και την εξυγίανση των δημόσιων οικονομικών, διότι η προϋπόθεση αυτή αποτελεί αναγκαίο όχι όμως και επαρκή όρο για τη συνταγματικότητα των εν λόγων περικοπών».

Βασικές σκέψεις των αποφάσεων της Ολομέλειας του ΣτΕ

Μερικές από τις βασικές σκέψεις των αποφάσεων του ΣτΕ έχουν ως εξής:

«Με τις παραπάνω αποφάσεις της, εκδοθείσες κατ’ εφαρμογή του άρθρου 1 παρ. 1 και 2 του ν. 3900/2010 (Α΄213), η Ολομέλεια του Συμβουλίου της Επικρατείας έκρινε επί του το ζητήματος της αντίθεσης ή μη προς τις διατάξεις των άρθρων 4 παρ.1 και 5, 2 παρ. 1 και 25 παρ. 1 του Συντάγματος, καθώς και του άρθρου 1 ΠΠΠ ΕΣΔΑ της διάταξης της περίπτωσης 1, της υποπαραγράφου Γ.1, της παραγράφου Γ, του άρθρου πρώτου του ν. 4093/2012, με την οποία επήλθε πλήρης κατάργηση των επιδομάτων εορτών Χριστουγέννων, Πάσχα και αδείας για τους υπαλλήλους του Δημοσίου,.

Το Δικαστήριο, υπενθύμισε, αρχικώς, την παγιωθείσα πλέον νομολογία του, κατά την οποία από τον συνδυασμό των άρθρων 4 παρ. 5, 25 παρ. 1 και 4, άρθρο 79 παρ. 1, 106 παρ. 1 του Συντάγματος συνάγεται ότι σε περιπτώσεις παρατεταμένης οικονομικής κρίσης, ο κοινός νομοθέτης δύναται να θεσπίσει μέτρα περιστολής των δημόσιων δαπανών που συνεπάγονται σοβαρή οικονομική επιβάρυνση ιδίως όσων λαμβάνουν μισθό ή σύνταξη από το δημόσιο ταμείο, λόγω της άμεσης εφαρμογής και αποτελεσματικότητας των επιβαλλόμενων σε βάρος τους μέτρων για τον περιορισμό του δημόσιου ελλείμματος, πλην η δυνατότητα αυτή έχει ως όριο τις αρχές της αναλογικότητας, της ισότητας στην κατανομή των δημόσιων βαρών και του σεβασμού της ανθρώπινης αξιοπρέπειας, καθώς και την αξίωση του Κράτους να εκπληρώνουν όλοι οι πολίτες το χρέος της κοινωνικής και εθνικής αλληλεγγύης, από τις οποίες συνάγεται ότι δεν είναι επιτρεπτό η επιβάρυνση από τα μέτρα που λαμβάνονται προς αντιμετώπιση της δυσμενούς και παρατεταμένης οικονομικής συγκυρίας να κατανέμεται πάντοτε σε συγκεκριμένες κατηγορίες πολιτών, ώστε η σωρευτική επιβάρυνση αυτών να είναι ιδιαίτερα μεγάλη και να είναι πλέον εμφανής η υπέρβαση των ορίων της αναλογικότητας και της ισότητας στην κατανομή των δημόσιων βαρών, αντί της προώθησης διαρθρωτικών μέτρων ή της είσπραξης των φορολογικών εσόδων, από τη μη εφαρμογή των οποίων ευνοούνται, κυρίως, άλλες κατηγορίες πολιτών. Επίσης, υπενθύμισε την ευχέρεια του νομοθέτη, κατ’ εκτίμηση των εκάστοτε επικρατουσών κοινωνικών και οικονομικών συνθηκών και της δημοσιονομικής κατάστασης της Χώρας, να προβαίνει σε αναμόρφωση του μισθολογίου των δημοσίων λειτουργών και υπαλλήλων, εισάγοντας νέες ρυθμίσεις, η συνταγματικότητα των οποίων υπόκειται σε οριακό έλεγχο εκ μέρους του δικαστή, την ευχέρεια δε αυτή σε ζητήματα δημοσιονομικής πολιτικής αναγνωρίζει και το ΕΔΔΑ κατά την ερμηνεία του άρθρου 1 ΠΠΠ ΕΣΔΑ. Προσέθεσε, όμως, ότι στις περιπτώσεις αυτές, το επίπεδο αξιοπρεπούς διαβίωσης δεν προσδιορίζεται με βάση τις προηγούμενες αποδοχές των προσώπων αυτών, αλλά με βάση τις γενικότερα επικρατούσες συνθήκες και σε συνάρτηση με το επίπεδο διαβίωσης του πληθυσμού της Χώρας εν γένει.

Ακολούθως, το Δικαστήριο προέβη α) στην επισκόπηση της εξέλιξης του θεσμού των επιδομάτων εορτών και αδείας διαχρονικά τόσο στον ιδιωτικό όσο και στον δημόσιο τομέα, β) στην παράθεση των κανόνων του πρωτογενούς και παραγώγου ενωσιακού δικαίου σχετικά με την υποχρέωση των κρατών- μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης (Ε.Ε.) να αποφεύγουν τα υπερβολικά δημοσιονομικά ελλείμματα και γ) στα μέτρα περιστολής του μισθολογικού κόστους που ελήφθησαν από τον εθνικό νομοθέτη στο πλαίσιο τόσο της διαδικασίας διαπίστωσης και διόρθωσης του υπερβολικού ελλείμματος της Ελληνικής Δημοκρατίας και της υλοποίησης των πολιτικών του πρώτου μνημονίου συνεργασίας (ν. 3845/2010), στα οποία (μέτρα) περιλαμβανόταν η περικοπή των ως άνω επιδομάτων, όσο και της διαδικασίας υλοποίησης των συμφωνηθέντων με το δεύτερο μνημόνιο συνεργασίας (ν. 4046/2012), στην οποία εντάσσεται η επίμαχη κατάργηση των ίδιων επιδομάτων. Συναφώς, υπενθύμισε ότι τα μέτρα που ελήφθησαν στην αρχή της οξύτατης δημοσιονομικής κρίσης στις αρχές του έτους 2010, ενόψει της εκτίμησης του νομοθέτη ότι υφίστατο άμεσος κίνδυνος κατάρρευσης της οικονομίας και χρεοκοπίας της Χώρας, δεν παρίσταντο, καταρχήν, απρόσφορα, και μάλιστα προδήλως, ούτε μη αναγκαία, για την αποτροπή του ως άνω κινδύνου.

Ως προς την επίμαχη πλήρη κατάργηση των ως άνω επιδομάτων, το Δικαστήριο, παραπέμποντας στη σχετική νομολογία του ΕΔΔΑ, του Δικαστηρίου και του Γενικού Δικαστηρίου της Ε.Ε., έκρινε, περαιτέρω, κατά πλειοψηφία, ότι αυτή α) συνιστά άμεσο μέτρο για την αντιμετώπιση της, κατά την υποκείμενη σε οριακό έλεγχο εκτίμηση του νομοθέτη, συνεχιζόμενης οικονομικής και δημοσιονομικής κρίσης, αποτελεί τμήμα ενός ευρύτερου, ολοκληρωμένου προγράμματος δημοσιονομικής προσαρμογής και προώθησης διαρθρωτικών μεταρρυθμίσεων της ελληνικής οικονομίας, το οποίο αποσκοπεί τόσο στην κάλυψη των άμεσων οικονομικών αναγκών της Χώρας και την αντιμετώπιση των ιδιαίτερα αυξημένων ελλειμμάτων, όσο και στη βελτίωση της μελλοντικής δημοσιονομικής κατάστασής της, δηλαδή στην εξυπηρέτηση σκοπών που συνιστούν σοβαρούς λόγους δημοσίου συμφέροντος, δυνάμενους να δικαιολογήσουν, κατ’ αρχήν, τη λήψη μέτρων περιστολής μισθολογικών δαπανών του Δημοσίου, β) συνδέεται και με την εκπλήρωση υποχρεώσεων που απορρέουν από τη συμμετοχή της Ελληνικής Δημοκρατίας στην Οικονομική και Νομισματική Ένωση, οι οποίες δεν καθιστούν, κατά το Γενικό Δικαστήριο της Ευρωπαϊκής Ένωσης, προδήλως αδικαιολόγητη τη λήψη μέτρων εξοικονόμησης δαπανών, γ) θεσπίστηκε, όπως και ολόκληρο το ως άνω πρόγραμμα, στη βάση της από Ιουλίου 2012 μελέτης του Κέντρου Προγραμματισμού και Οικονομικών Ερευνών με τίτλο «Επισκόπηση δαπανών Γενικής Κυβέρνησης 2013- 2016», στο πλαίσιο της οποίας εντοπίστηκαν δαπάνες, η περικοπή των οποίων συμβάλλει σε «αποτελεσματικό και βιώσιμο περιορισμό των ελλειμμάτων», μεταξύ των οποίων και η μισθολογική, η οποία κρίθηκε υψηλή ειδικά σε σύγκριση με τα άλλα κράτη- μέλη της Ευρωζώνης, διαπίστωση στην οποία προέβησαν και οι αρμόδιες υπηρεσίες της Ε.Ε., δ) πλήττει παροχές που δεν συνιστούν απόλυτα προνόμια, αντιθέτως δικαιολογείται για τους ως άνω λόγους γενικού συμφέροντος και ανταποκρίνεται στους σκοπούς που επιδιώκει η Ε.Ε, δηλαδή στη διασφάλιση της δημοσιονομικής πειθαρχίας των κρατών- μελών που έχουν ως νόμισμα το ευρώ και στην εξασφάλιση της χρηματοπιστωτικής σταθερότητας της ζώνης του ευρώ.

Ενόψει των ανωτέρω, το Δικαστήριο κατέληξε, κατά πλειοψηφία, στο συμπέρασμα ότι το επίδικο μέτρο τεκμηριώνεται επαρκώς με βάση τα ανωτέρω στοιχεία, δεν παρίσταται απρόσφορο, και μάλιστα προδήλως, για την επίτευξη των επιδιωκόμενων ως άνω σκοπών, ούτε μπορεί να θεωρηθεί ότι δεν ήταν αναγκαίο, δεδομένου ότι με αυτό το μέτρο, το οποίο εφαρμόζεται γενικά σε όλους τους μισθωτούς του δημόσιου τομέα, γίνεται προσπάθεια εξοικονόμησης και περιορισμού των διογκωμένων δαπανών της Γενικής Κυβέρνησης, η οποία υπαγορεύεται από επιταγές της Ε.Ε. για μείωση του υπερβολικού δημοσίου ελλείμματος. Περαιτέρω, κατά τη λήψη του επίμαχου μέτρου, ο νομοθέτης είχε πλήρη επίγνωση όχι μόνο του εν γένει επιπέδου διαβίωσης του πληθυσμού της Χώρας, αλλά και ειδικά του επιπέδου διαβίωσης των δημοσίων υπαλλήλων, όπως προκύπτει α) από τα δημοσιευμένα και διαθέσιμα στις υπηρεσίες του Ελληνικού Δημοσίου στοιχεία της Ελληνικής Στατιστικής Αρχής (ΕΛΣΤΑΤ) για το όριο κινδύνου φτώχειας ανά άτομο μετά τις κοινωνικές μεταβιβάσεις (6.591 ευρώ) και το μέσο ετήσιο ισοδύναμο ατομικό εισόδημα (12.637,08 ευρώ) κατά το έτος 2011, β) από το νέο ενιαίο μισθολόγιο των δημοσίων υπαλλήλων που θεσπίστηκε με τον ν. 4014/2011, με το οποίο ο βασικός μισθός των δημοσίων υπαλλήλων κυμαίνεται μεταξύ 780 (ΥΕ με βαθμό ΣΤ) και 1092 ευρώ (ΠΕ με βαθμό ΣΤ) και γ) από τη θέσπιση νέου κατώτατου βασικού μισθού και ημερομισθίου με τον ίδιο ν. 4093/2012 (586,08 ευρώ και 26,18 ευρώ, αντίστοιχα). Κατά συνέπεια, οι αποδοχές των δημοσίων υπαλλήλων, ακόμη και μετά την κατάργηση των επίμαχων επιδομάτων, εξασφάλιζαν αξιοπρεπές επίπεδο διαβίωσης, τόσο σε σχέση με όσους διαβιούσαν στα όρια της φτώχειας όσο και με όσους απασχολούνταν στον ιδιωτικό τομέα με τον κατώτατο βασικό μισθό και ημερομίσθιο. Επιπλέον, η τυχόν ύπαρξη εναλλακτικών λύσεων δεν καθιστά, ενόψει των ευρέων περιθωρίων εκτίμησης που απολαμβάνει ο νομοθέτης στη χάραξη της οικονομικής και κοινωνικής πολιτικής και του οριακού ελέγχου, στον οποίο υπόκειται κατά τούτο, από μόνη της μη αιτιολογημένη την επίδικη ρύθμιση, ούτε, άλλωστε, υπόκειται σε δικαστικό έλεγχο η συγκεκριμένη επιλογή, αν, δηλαδή, ο νομοθέτης επέλεξε τον καλύτερο τρόπο χειρισμού του προβλήματος ή αν έπρεπε να είχε ασκήσει διαφορετικά την εξουσία του. Τέλος, το ίδιο μέτρο δεν αντίκειται στα άρθρα 4 παρ. 5 και 25 παρ. 4 του Συντάγματος, δεδομένου ότι αφορά όλους τους υπαλλήλους του Δημοσίου και του ευρύτερου δημόσιου τομέα, ενώ διαφορετικό είναι το ζήτημα της χορήγησης των επιδομάτων εορτών και αδείας στους υπαλλήλους του ιδιωτικού τομέα, οι οποίοι αποτελούν διαφορετική κατηγορία, σε βάρος της οποίας έχουν επιβληθεί άλλα οικονομικής φύσεως μέτρα. Εξάλλου, η πλειοψηφία αντέκρουσε την άποψη της μειοψηφίας ότι με τις ως άνω σκέψεις το Δικαστήριο μεταστρέφει τη νομολογία του ως προς τον ν. 4093/2012, τον οποίο συστηματικά κρίνει αντίθετο στις προεκτεθείσες συνταγματικές διατάξεις, με το επιχείρημα ότι, εκ μόνου του λόγου ότι άλλες ρυθμίσεις του νόμου αυτού, οι οποίες αφορούν διαφορετικά θέματα (μισθούς και συντάξεις), κρίθηκαν αντισυνταγματικές με αποφάσεις του Δικαστηρίου, δεν προκύπτει αναγκαίως αντισυνταγματικότητα και της επίδικης ρύθμισης. Και τούτο, διότι, ανεξάρτητα από το ότι σε αυτόν περιλαμβανόταν πλήθος μέτρων με άμεσο οικονομικό αντίκτυπο στα εισοδήματα διαφόρων κοινωνικών ομάδων, αλλά και οικονομικών φορέων, ορισμένα από τα οποία κρίθηκαν συνταγματικά, πάντως αντίθετη εκδοχή θα ισοδυναμούσε με αφηρημένο έλεγχο συνταγματικότητας του νόμου, ο οποίος, σύμφωνα με το Σύνταγμα, δεν έχει ανατεθεί στο Δικαστήριο».

Πηγή: aftodioikisi.gr

ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑΣ

Τρίτη, 16 Ιουλίου 2019

EKABNews

ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑΣ

diasostesrodou.blogspot.com

Παναγιώτης Σπανός

Διασώστης ΕΚΑΒ Ρόδου

Τι είναι Καρδιογενές shock – Αίτια Καταπληξίας

—Το καρδιογενές shock ή καρδιογενής καταπληξία είναι σύνδρομο που οφείλεται στην αδυναμία του κυκλοφορικού συστήματος λόγω καρδιακής βλάβης να διατηρήσει ικανοποιητική αιμάτωση των ιστών. Αποτέλεσμα είναι η καταστροφή των κυττάρων, αναστρέψιμη αρχικά και μη αναστρέψιμη, αργότερα, αν η καταπληξία παραταθεί.

—ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ.  Η καρδιογενής καταπληξία προκαλείται από ανεπαρκή λειτουργία της καρδιάς. Η κυκλοφορία το αίματος μέσω των αγγείων απαιτεί συνεχή δράση του καρδιακού μυός ως αντλία. Πολλές νόσοι μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή ή φλεγμονή του μυός. Μέσα σε ορισμένα πλαίσια η καρδιά μπορεί να ανταπεξέλθει αυτά τα προβλήματα. Αν όμως συμβεί μεγάλη καταστροφή, όπως μετά από έμφραγμα, η καρδιά δεν μπορεί να λειτουργήσει καλά. Μεγάλη ποσότητα αίματος συγκεντρώνεται στους πνεύμονες και προκαλείται πνευμονικό οίδημα.

—Οίδημα είναι η παρουσία μεγάλης ποσότητας υγρού μεταξύ των κυττάρων στους ιστούς. Το πνευμονικό οίδημα οδηγεί σε διαταραχή ανταλλαγής αερίων που εκδηλώνεται με αύξηση αναπνευστικού ρυθμού και παθολογικούς πνευμονικούς ήχους.

—Η συστολή της καρδιάς προκαλεί αιματική ροή σε συγκεκριμένες πιέσεις. Για να είναι επαρκής η κυκλοφορία πρέπει να υπάρχει ικανή πίεση και ικανός αριθμός παλμών. Η καρδιά έχει δικό της ηλεκτρικό σύστημα που ρυθμίζει την καρδιακή συχνότητα. Νόσος ή τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο σύστημα και να οδηγήσει σε πολύ χαμηλό (μικρότερο από 60/λεπτό) ή πολύ υψηλό (μεγαλύτερο από 150/λεπτό) καρδιακό ρυθμό.

—Η Καρδιογενής Καταπληξία επέρχεται όταν ο καρδιακός μυς για να κυκλοφορήσει στο αίμα σε όλα τα όργανα. δεν μπορεί να διατηρήσει πλέον επαρκή πίεση

—Αυτό παρατηρείται επίσης όταν ο ρυθμός των παλμών της καρδιάς είναι τόσο αποδιοργανωμένος, ώστε ο όγκος του αίματος να μην μπορεί πλέον να αντληθεί επαρκώς μέσα στο σύστημα. Σε αυτήν την περίπτωση η ανεπάρκεια άντλησης είναι η αιτία της καταπληξίας.

Ποια τα αίτια της καρδιογενούς καταπληξίας;

—Bλάβη μεγάλης έκτασης στον καρδιακό μυ, όπως οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα κλπ.

—Μηχανική συμπίεση της καρδιάς και αδυναμία διαστολής όπως καρδιακός επιπωματισμός σε περικαρδίτιδα, κ.λ.π.

—Μείωση της καρδιακής παροχής από μειωμένη πλήρωση της αριστερής κοιλίας όπως παροξυσμική ταχυκαρδία, στένωση ή ανεπάρκεια καρδιακών βαλβίδων, ρήξη μεσοκοιλιακού διαφράγματος κλπ.

—Αιφνίδια εγκατάσταση μηχανικών εμποδίων στη ροή του αίματος όπως μεγάλη πνευμονική εμβολή, μύξωμα

     κόλπου που αποφράσσει ένα κολποκοιλιακό στόμιο κ.λ.π.

Οδηγίες για τον Διασώστη

—Το σοκ είναι μια περίπλοκη φυσιολογική διαδικασία που προσδίδει δυσδιάκριτα σημεία κατά την έλευσή του, προτού καταστεί σοβαρό. Αυτά τα πρώιμα σημεία σχετίζονται άμεσα με τα γεγονότα που οδηγούν σε πιο βαρύ σοκ, οπότε είναι πιο σημαντικό από ότι συνήθως, να γνωρίζουμε πολύ καλά τις υφιστάμενες διαδικασίες. Αν κατανοήσετε τι προκάλεσε το σοκ, θα μπορέσετε να το αναγνωρίσετε σε πολλούς ασθενείς προτού τεθεί εκτός ελέγχου.

Ποιος ο μηχανισμός της καταπληξίας;

—Στο καρδιογενές shock η καρδιά αδυνατεί, να στείλει την ποσότητα εκείνη του αίματος που είναι απαραίτητη για την ομαλή λειτουργία των ιστών και οργάνων, με συνέπεια την προοδευτική επιδείνωση της λειτουργίας των. Η χαμηλή καρδιακή παροχή μειώνει την στεφανιαία κυκλοφορία, με αποτέλεσμα περαιτέρω επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας.

—Ο οργανισμός κινητοποιείται αντιρροπιστικά με τη διέγερση του συμπαθητικού με επακόλουθο ταχυκαρδία, αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, αγγειοσύσπαση και κατακράτηση υγρών.

—Οι μηχανισμοί αυτοί άμυνας προοδευτικά ανεπαρκούν και επιδεινώνουν παραπέρα την καρδιακή λειτουργία: η ταχυκαρδία προκαλεί μείωση της πλήρωσης των κοιλιών με αίμα, η αγγειοσύσπαση δυσχεραίνει το καρδιακό έργο της αποστολής αίματος στην περιφέρεια, με αποτέλεσμα την δημιουργία φαύλου κύκλου. Εκτός όμως από την προς τα πρόσω κυκλοφορική ανεπάρκεια με μείωση της αιμάτωσης των ιστών και οργάνων, στη καρδιογενή καταπληξία είναι δυνατή και η εμφάνιση προς τα πίσω καρδιακής ανεπάρκειας, με συμφόρηση των πνευμόνων και πνευμονικό οίδημα.

Σημεία και Συμπτώματα

 —Ένα από τα πρώτα συμπτώματα της καταπληξίας είναι το έντονο άγχος και η ανησυχία καθώς ο εγκέφαλος δεν τροφοδοτείται επαρκώς με οξυγόνο. Ο ασθενής μπορεί να παραπονείται για έλλειψη αέρα. Στης περίπτωση που ο ασθενής φωνάζει: ‘’δεν μπορώ να αναπνεύσω’’, σκεφτείτε το ενδεχόμενο της καταπληξίας. Προφανώς ο ασθενής αναπνέει, αφού μπορεί να μιλά. Εντούτοις από τον εγκέφαλο στέλνονται μηνύματα ότι δεν υπάρχει επαρκής παροχή οξυγόνου.

—Καθώς η καταπληξία εξακολουθεί να υφίσταται ο οργανισμός επιχειρεί να στείλει περισσότερο αίμα στα ζωτικής σημασίας όργανα, όπως ο εγκέφαλος και η καρδιά, και λιγότερο σε άλλα μικρότερης σημασίας, όπως το δέρμα. Για τον λόγο αυτό, ο ασθενής εμφανίζεται με ωχρό και κολλώδες δέρμα στην καταπληξία.

—Καθώς η καταπληξία επιδεινώνεται, ο οργανισμός προσπαθεί να την αντιρροπήσει αυξάνοντας τον όγκο αίματος που αντλείται από την καρδιά. Γι’ αυτό και η σφυγμική συχνότητα είναι υψηλότερη από την φυσιολογική. Στην βαριά καταπληξία ο καρδιακός ρυθμός μπορεί συνήθως, αλλά όχι πάντα, να φτάσει κάτι παραπάνω από 120 παλμούς/λεπτό.

—Η Καταπληξία μπορεί επίσης να χαρακτηρίζεται από γρήγορες και επιπόλαιες αναπνοές, θωρακικό άλγος, ναυτία και εμετούς, κυάνωση (χείλη, υπονύχια) καθώς επίσης και από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

—Τελικά, καθώς η λειτουργία της καρδιάς όπως και των υπόλοιπων οργάνων αρχίζει να ανεπαρκεί, η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από τα φυσιολογικά επίπεδα. Συστολική πίεση μικρότερη από 90 mmHg είναι εύκολο να βρεθεί, τότε όμως είναι πολύ αργά, καθώς μια τέτοια μέτρηση σημαίνει μη αντιρροπούμενη καταπληξία. Ποτέ μην θεωρήσετε απίθανο το ενδεχόμενο της καταπληξίας όταν η πίεση είναι φυσιολογική (αντιρροπούμενη καταπληξία).

Μέτρα Αντιμετώπισης σε Ασθενείς με Καρδιογενή Καταπληξία

—Για την Αντιμετώπιση των ασθενών με καρδιογενή καταπληξία, ακολουθήστε τα εξής βήματα:

—1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε άνετη θέση. Οι περισσότεροι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια αισθάνονται πιο άνετα σε ημικαθιστή θέση, παρόλο που οι ασθενείς με χαμηλή πίεση μπορεί να μην ανέχονται μια τέτοια θέση. Οι ασθενείς αυτοί προτιμούν να ξαπλώσουν ώστε να αισθανθούν καλύτερα.

—2. Χορηγήστε οξυγόνο σε υψηλή ροή.

—3. Εξασφαλίστε μηχανικό αερισμό όταν χρειάζεται.

—Φροντίστε για την άμεση διακομιδή του ασθενούς σε τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Παναγιώτης Σπανός

Διασώστης ΕΚΑΒ Ρόδου

ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ

Δημοσιεύτηκε 9/7/2019

Πηγή: diasostesrodou.blogspot.com